【医疗科普】脚崴了，怎么办？

发布时间: 2023-05-16 08:23:56

在生活中我们经常会发生崴脚，有时候脚崴了一下会肿得非常厉害，不能走路，这个时候我们应该怎样去处理呢？

为了解答这个问题，我们采访了北医三院延安分院（延安市中医医院）运动医学科副主任、副主任医师、延安市工伤鉴定库专家张志宇。

崴脚是怎么回事？

踝关节扭伤，俗称崴脚，是运动中最常见的损伤，占我们全身运动损伤的比例约为16%—21%。在医院，急诊患者中踝关节扭伤占7%—10%。除运动外，摔伤和车祸也是常见的受伤原因。

张志宇说，踝关节扭伤可分为急性损伤和陈旧损伤，急性损伤中80%为踝关节外侧副韧带损伤。如果不及时诊断和治疗，往往会遗留慢性疼痛和反复崴脚，继续发展还有可能出现软骨损伤、骨性关节炎等问题。因此，正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。

踝关节扭伤的主要症状是肿胀、疼痛、瘀斑，一般分为三度：

一度是轻微损伤，只有韧带的拉伤，组织学上没有肉眼可见的纤维断裂，患者局部的疼痛非常轻微，肿胀也不明显，走路不受限制，无需固定。

二度为韧带纤维的部分断裂，有一定程度的肿胀和疼痛，活动功能受到限制，患者走路较困难，中度疼痛，通常需要别人搀扶，甚至拄拐行走，需要支具或护踝固定一段时间。

三度是严重损伤，韧带纤维完全撕裂，局部有明显肿胀和出血，无法站立负重、无法行走，必须严格固定，甚至手术治疗。

崴脚该如何处理？

第一，暂停体育运动，尽量减少走动。

第二，用冰水的混合物冰敷踝关节局部，每次15到20分钟（超过20分钟容易产生冻伤）。早期可以每1到2个小时冰敷一次。冰敷的时间可以长达一到三周。冰敷可以让局部温度下降、毛细血管收缩，从而可以减少出血、减少炎症的渗出，减少肿胀。

第三，扭伤之后如果用绷带（可粘性绷带）做局部的加压也会减少出血，避免肿胀。但要注意，不要包扎得过紧，过紧容易造成肢体远端的血运下降，严重的可造成趾端缺血坏死。

第四，在家休息时躺在床上把脚踝抬高，一般比心脏高10—15厘米就可以了。通过抬高患肢休息，促进淋巴、血液的回流，减轻肿胀。但也要适当下床活动，防止形成下肢静脉血栓。

第五，后续的专科处理：根据专科医生的查体以及一些必要的影像学检查，比如DRMR，或者肌骨超声等进行评估。韧带没有完全断裂的病人采用功能性康复治疗即可，即支具固定2—3周（根据患者的年龄、愈合能力以及运动能力和运动水平）；之后更换为软性护具即护踝，开始部分负重行走；第四周完全负重，并开始肌肉力量训练和平衡功能训练。

如果韧带完全断裂、平时运动量不大的病人，可以采取石膏或支具固定3—4周，之后进行关节活动范围练习和上述康复训练治疗。如果伤者是平时运动量较大或是运动员、舞蹈戏剧演员等特殊职业人群，或合并比较大的撕脱骨折，或合并跟腓韧带断裂、关节松弛明显者，则可以考虑急诊手术治疗，术后能更好地恢复运动水平。

康复训练治疗包括肌力练习、平衡能力训练和各种运动功能性训练。常用的肌力练习有提踵练习（踮脚尖站立）、弹力带抗阻练习等。平衡训练包括单足支撑（金鸡独立）、站平衡板、直线跳、Z形跳、8字跳等。运动功能训练是最终恢复运动前的运动能力练习，如跑跳、转向和专业技术训练等。

踝扭伤后处理误区

张志宇说，踝扭伤后以后一定要做到“四不”。

一是尽量不用自来水冲洗患部。自来水的温度不够低，尤其是在夏季，水温一般在20度以上，这个时候冲洗患处造成局部的降温效果不明显，血管的收缩也不明显，因此不能起到很好的止血消肿作用。

二是受伤不要去按摩。按摩会加重局部组织的撕裂，增加出血和肿胀。

三是早期不要热敷。热敷会造成局部的血管扩张，毛细血管通透性增加，导致炎症的渗出明显增多，因此伤后早期（3周内）一定要避免热敷。

四是不要随意喷药、涂抹药膏。很多人喜欢抹止疼的药膏，尤其颜色比较重，容易遮掩局部肿胀的情况，医生不好判断伤情。此外，粘贴不透气的膏药很容易造成局部皮肤的过敏甚至破溃，会给后期的治疗、手术带来很大的困难。

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